Удаление зуба: когда оно необходимо и как ускорить заживление?

Удаление зуба проводится когда лечение невозможно или нецелесообразно: разрушение коронки более чем на 70%, перелом корня, обширная киста, тяжёлый пародонтит с подвижностью III степени. Простое удаление занимает 5-15 минут под местной анестезией и стоит от 2 500 рублей в клиниках Уфы. Полное заживление лунки происходит за 2-3 недели при соблюдении рекомендаций врача.

Показания к удалению зуба

Абсолютные показания

Перелом корня зуба — вертикальная или косая трещина корня делает зуб неподлежащим лечению. Корень невозможно загерметизировать, бактерии проникают в перелом и поддерживают хроническое воспаление. Перелом корня чаще возникает в депульпированных зубах (без нерва), которые со временем становятся хрупкими.

Продольный перелом зуба — трещина проходит от коронки до корня, разделяя зуб на две части. Спасти такой зуб невозможно.

Обширный кариозный процесс с разрушением коронки до уровня десны или ниже. Если от зуба осталась только корневая часть и нет возможности установить штифт и коронку (тонкие стенки корня, короткий корень, воспалительный процесс на верхушке), показано удаление.

Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление кости челюсти, источником которого является зуб. Удаление причинного зуба — обязательный элемент лечения наряду с антибиотикотерапией.

Относительные показания

Ретинированные и дистопированные зубы мудрости — зубы, не прорезавшиеся полностью или прорезавшиеся в неправильном направлении. Удаляются при рецидивирующем перикороните (воспалении десневого капюшона), давлении на соседние зубы, кариесе зуба мудрости, формировании фолликулярной кисты.

Ортодонтические показания — иногда для создания места при выравнивании зубов брекетами или элайнерами требуется удаление премоляров (четвёрок или пятёрок). Решение принимает ортодонт по результатам расчёта ТРГ и моделей.

Периодонтит с обширной кистой (более 10 мм) при невозможности эндодонтического лечения — если корневые каналы ранее запломбированы некачественно, пройти их заново невозможно (облитерация, перфорация), а резекция верхушки корня противопоказана.

Как проходит простое удаление зуба

Простое удаление — это удаление однокорневого зуба или многокорневого зуба с подвижностью, без осложняющих факторов. Процедура занимает 5-15 минут.

Анестезия — врач вводит местный анестетик (артикаин или лидокаин) в ткани вокруг зуба. Онемение наступает через 3-5 минут и длится 2-4 часа. Пациент не чувствует боли, но ощущает давление — это нормально.

Отделение связки — стоматолог-хирург специальным инструментом (гладилкой) отделяет круговую связку зуба от шейки. Это уменьшает сопротивление при извлечении и снижает травматизацию.

Наложение щипцов — щёчки щипцов накладываются на шейку зуба, продвигаются под десну. Хирург совершает раскачивающие (люксация) и вращательные (ротация) движения, постепенно разрывая периодонтальную связку.

Извлечение (тракция) — когда связка разорвана, зуб извлекается из лунки. Хирург осматривает зуб, чтобы убедиться в целостности корня — отлом верхушки корня требует дополнительных манипуляций.

Обработка лунки — кюретаж (выскабливание грануляций, если они есть), промывание антисептиком. В лунке формируется кровяной сгусток, который защищает кость и обеспечивает заживление.

Наложение марлевого тампона — пациент прикусывает тампон на 15-20 минут для остановки кровотечения.

Сложное удаление зуба

Сложное удаление проводится при: ретинированных (непрорезавшихся) зубах, сильно разрушенных зубах (не за что захватить щипцами), искривлённых или разветвлённых корнях, анкилозе (сращении зуба с костью), близости к важным анатомическим структурам.

Сложное удаление требует хирургического доступа: разрез десны, откидывание лоскута, иногда — выпиливание кости бормашиной вокруг зуба или разделение зуба на части (сепарация). Операция длится 30-60 минут, иногда до 1.5 часов при удалении горизонтально расположенного зуба мудрости на нижней челюсти.

После сложного удаления рана ушивается резорбируемыми (саморассасывающимися) или нерезорбируемыми швами. Швы снимаются через 7-10 дней. Назначается антибиотик курсом 5-7 дней.

Стоимость сложного удаления зуба в Уфе — от 5 000 до 15 000 рублей в зависимости от сложности. Удаление ретинированного зуба мудрости — от 8 000 до 18 000 рублей. В стоматологии доктора Томилиной сложные удаления проводятся с использованием пьезохирургического аппарата, который режет кость ультразвуком, не повреждая мягкие ткани и нервы.

Рекомендации после удаления зуба

Первые 2 часа

Не снимать марлевый тампон 15-20 минут. Не полоскать рот — полоскание вымывает кровяной сгусток из лунки, что приводит к осложнению (сухая лунка, альвеолит). Не принимать пищу. Можно пить воду комнатной температуры мелкими глотками.

Первые 24 часа

Прикладывать холод к щеке: 15 минут лёд (через ткань), 15 минут перерыв. Повторять в течение 4-6 часов. Холод уменьшает отёк и кровотечение.

Не курить минимум 24 часа (лучше 3-5 дней). Разрежение при затяжке вытягивает кровяной сгусток из лунки. Курение также замедляет заживление и увеличивает риск инфекции.

Не пить через трубочку — тот же механизм, что при курении: разрежение в полости рта смещает сгусток.

Спать на высокой подушке на стороне, противоположной удалению.

Принимать обезболивающее по назначению врача. Обычно ибупрофен 400 мг каждые 6-8 часов при необходимости. Начать приём до того, как отойдёт анестезия — это предупредит пик боли.

2-7 дней

Со второго дня можно делать ротовые ванночки (не полоскание): набрать в рот раствор хлоргексидина 0.05% или солевой раствор, подержать 30 секунд, аккуратно выплюнуть. Не гонять жидкость по рту с усилием.

Мягкая пища на стороне, противоположной удалению. Исключить горячее, острое, твёрдое. Подходят: каши, супы-пюре, йогурт, омлет.

Чистить зубы мягкой щёткой, избегая области лунки. Гигиена остальных зубов обязательна — бактерии в полости рта замедляют заживление.

Отёк нарастает до 2-3 дня, затем постепенно уменьшается. Если отёк продолжает увеличиваться после 3-го дня — обратитесь к врачу.

7-14 дней

Заживление слизистой оболочки. Лунка затягивается грануляционной тканью, затем эпителием. Дискомфорт при приёме пищи уменьшается. Если были наложены нерассасывающиеся швы — визит к врачу для их снятия.

1-3 месяца

Формирование костной ткани в лунке. Полное костное заживление — через 3-6 месяцев. Если планируется имплантация, оптимальные сроки установки импланта — через 2-3 месяца после удаления (кость уже заполнила лунку, но ещё не началась значительная атрофия).

Осложнения после удаления зуба

Сухая лунка (альвеолит)

Самое частое осложнение — возникает у 3-5% пациентов после простого удаления и до 25-30% после удаления нижних зубов мудрости. Кровяной сгусток распадается или выпадает из лунки, обнажая костную ткань. Через 2-4 дня после удаления появляется сильная боль, неприятный запах, иногда повышение температуры.

Факторы риска: курение, приём оральных контрацептивов (эстрогены увеличивают фибринолитическую активность), полоскание рта в первые сутки, сложное травматичное удаление.

Лечение: кюретаж лунки, закладывание лекарственного средства (йодоформная турунда, Alvogyl). Заживление после обработки — 5-7 дней. Обратитесь к врачу, если боль усиливается на 3-4 день после удаления.

Кровотечение

Небольшое кровотечение (сукровица с розовым оттенком) в течение 6-12 часов после удаления — норма. Обильное кровотечение (сгустки, необходимость сплёвывать каждые несколько минут) — повод для обращения к врачу. Меры до приёма: прикусить стерильный марлевый тампон на 30 минут, приложить холод, не принимать горячую пищу и напитки.

Парестезия (онемение)

При удалении нижних зубов мудрости существует риск повреждения нижнего альвеолярного нерва — онемение нижней губы, подбородка. Частота — 0.5-5% при сложном удалении. В большинстве случаев чувствительность восстанавливается через 2-6 месяцев. Постоянная парестезия — менее 1%.

Стоимость удаления зубов в Уфе

В стоматологии доктора Томилиной в Уфе стоимость удаления включает анестезию, все необходимые манипуляции и послеоперационный контроль. Антибиотик и обезболивающее пациент приобретает самостоятельно по рецепту врача.

Источник: клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России по хирургическому лечению, 2024. URL: https://e-stomatology.ru/director/protokols/

Часто задаваемые вопросы

Больно ли удалять зуб?

Удаление проводится под местной анестезией — во время процедуры пациент не чувствует боли. Ощущается только давление при раскачивании зуба. После окончания действия анестезии (через 2-4 часа) возможна умеренная боль, которая контролируется обезболивающими (ибупрофен 400 мг) в течение 1-3 дней. При сложном удалении зуба мудрости послеоперационный дискомфорт может сохраняться до 5-7 дней.

Можно ли удалять зуб при флюсе?

При остром гнойном периостите (флюсе) удаление зуба проводится в обязательном порядке — это часть лечения. Одновременно вскрывается абсцесс, устанавливается дренаж. Анестезия при гнойном воспалении может действовать слабее из-за кислой среды в тканях — врач использует дополнительные техники обезболивания. Откладывать удаление при флюсе опасно — инфекция может распространиться.

Что делать если после удаления зуба не образуется кровяной сгусток?

Если лунка остаётся пустой (сухая лунка), через 2-4 дня появится усиливающаяся боль. Обратитесь к стоматологу — врач промоет лунку и заложит лекарство. Самостоятельно ничего не закладывайте в лунку. Для профилактики: не полоскайте рот первые сутки, не курите, не пейте через трубочку.

Через сколько после удаления можно ставить имплант?

Оптимальный срок — 2-3 месяца после простого удаления. За это время лунка заполняется костной тканью, но значительной атрофии ещё не произошло. При одномоментной имплантации имплант устанавливается сразу после удаления в ту же лунку — это сокращает общие сроки лечения. Решение о тактике принимает хирург-имплантолог по результатам КТ.

Нужен ли антибиотик после удаления зуба?

После простого удаления антибиотик обычно не требуется — достаточно антисептических ванночек. Антибиотик назначается при: сложном удалении с выпиливанием кости, удалении на фоне гнойного воспаления, удалении у пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитом, множественном удалении (3+ зуба за один визит). Самостоятельно назначать себе антибиотик нельзя.

Материал подготовлен специалистами стоматологии доктора Томилиной (Уфа). Клиника работает с 2011 года, более 60 врачей, свыше 50 000 пролеченных пациентов, рейтинг 4.9 из 5.

Читайте также:

• Сколько стоит имплантация зубов в Уфе?
• Зуб сломался — что делать?
• Зубы мудрости у подростков: удалять или оставлять?

,
{
"@type": "Question",
"name": "Можно ли удалять зуб при флюсе?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "При остром гнойном периостите удаление проводится обязательно — это часть лечения. Одновременно вскрывается абсцесс. Откладывать удаление при флюсе опасно — инфекция может распространиться."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Что делать если после удаления не образуется кровяной сгусток?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "При сухой лунке через 2-4 дня появится усиливающаяся боль. Обратитесь к стоматологу — врач промоет лунку и заложит лекарство. Для профилактики: не полоскайте рот первые сутки, не курите, не пейте через трубочку."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Через сколько после удаления можно ставить имплант?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Оптимальный срок — 2-3 месяца после простого удаления. При одномоментной имплантации имплант устанавливается сразу после удаления в ту же лунку. Решение принимает хирург-имплантолог по результатам КТ."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Нужен ли антибиотик после удаления зуба?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "После простого удаления антибиотик обычно не требуется. Он назначается при сложном удалении, гнойном воспалении, сахарном диабете или множественном удалении. Самостоятельно назначать антибиотик нельзя."
}
}
]
}