Когда нужно удалять зуб мудрости и можно ли этого избежать?

Зуб мудрости нужно удалять, если он вызывает боль, воспаление десны, давит на соседние зубы, поражён кариесом или не может полностью прорезаться (ретинирован). Если восьмёрка прорезалась ровно, не мешает прикусу и доступна для чистки, удалять её не обязательно. Решение принимает стоматолог-хирург на основании рентгена или компьютерной томографии.

Зачем нужны зубы мудрости

Третьи моляры (восьмёрки) — это рудимент. У наших предков челюсть была крупнее, и все 32 зуба помещались свободно. Современная челюсть в среднем на 10-12 мм короче, и для восьмёрок часто не хватает места. По статистике, у 25-30% людей один или несколько зубов мудрости не формируются вовсе — это вариант нормы, а не патология.

Зубы мудрости прорезываются в возрасте 17-25 лет, но могут появляться и в 30-40 лет. Прорезывание часто сопровождается болью, отёком десны и затруднённым открыванием рта. Эти симптомы — повод для визита к стоматологу, но не автоматическое показание к удалению.

Когда удаление необходимо

Ретинированный зуб мудрости

Ретинированный зуб — полностью или частично скрытый в кости и не способный прорезаться самостоятельно. Это самое частое показание к удалению. Ретинированная восьмёрка может десятилетиями находиться в кости бессимптомно, а может вызывать хроническую боль, давление на корни семёрки, формирование фолликулярной кисты.

Диагностика ретинированного зуба проводится по компьютерной томографии (КТ). Панорамный снимок (ОПТГ) показывает положение зуба в двух проекциях, но не даёт информации о расстоянии до нижнечелюстного канала — а это критически важно при удалении нижних восьмёрок. В стоматологии доктора Томилиной в Уфе КТ выполняется перед каждым удалением зуба мудрости.

Дистопированный зуб

Дистопированный зуб — прорезавшийся или частично прорезавшийся, но расположенный неправильно: наклонён в сторону щеки, языка, к соседнему зубу или от него. Дистопированная восьмёрка травмирует слизистую щеки (хроническое прикусывание), создаёт карман между собой и семёркой, где скапливаются остатки пищи, и может давить на корень соседнего зуба, вызывая его рассасывание.

Перикоронарит

Перикоронарит — воспаление десневого капюшона над частично прорезавшимся зубом мудрости. Между десной и коронкой зуба образуется карман, в котором размножаются бактерии. Симптомы: боль при жевании, отёк десны, неприятный привкус, повышение температуры до 37.5-38 градусов, затруднённое открывание рта.

Первая помощь при перикоронарите — полоскание раствором хлоргексидина 0.05% и приём обезболивающего (ибупрофен 400 мг). Стоматолог может иссечь капюшон (перикоронаротомия), но если воспаление повторяется 2-3 раза, рекомендуется удаление зуба.

Кариес и его осложнения

Восьмёрки расположены далеко и неудобны для чистки. Кариес на них развивается быстрее, чем на других зубах, и часто обнаруживается уже на стадии пульпита (воспаления нерва). Лечение корневых каналов зубов мудрости технически сложно из-за искривлённых и непредсказуемых каналов, ограниченного доступа и затруднённой изоляции от слюны. Если восьмёрка не участвует в жевании и не нужна для протезирования, лечить её нецелесообразно — проще и дешевле удалить.

Ортодонтические показания

Перед установкой брекетов или элайнеров ортодонт может рекомендовать удаление восьмёрок. Причины две. Первая — освобождение места для перемещения зубов. Вторая — предотвращение рецидива скученности: после снятия брекетов прорезывающиеся восьмёрки могут сдвинуть выровненные зубы обратно.

Когда удаление не нужно

Зуб мудрости стоит сохранить в четырёх ситуациях. Если он полностью прорезался, стоит ровно и участвует в жевании. Если он нужен как опора для мостовидного протеза при отсутствии шестёрки или семёрки. Если он полностью ретинирован, расположен глубоко в кости и не вызывает никаких симптомов (при условии регулярного наблюдения). Если его корни тесно прилегают к нижнечелюстному каналу — в этом случае риск повреждения нерва при удалении может перевешивать пользу.

Как проходит удаление

Простое удаление

Если зуб полностью прорезался и имеет прямые корни, удаление занимает 5-15 минут. Хирург проводит местную анестезию, расшатывает зуб элеватором и извлекает щипцами. Стоимость простого удаления в клиниках Уфы: 3 000 — 6 000 рублей.

Сложное удаление ретинированного зуба

Удаление ретинированной или дистопированной восьмёрки — полноценная хирургическая операция. Хирург рассекает десну, при необходимости удаляет часть кости бормашиной или пьезоскальпелем, разделяет зуб на части (сепарация) и извлекает фрагменты по отдельности. Лунка промывается антисептиком, закладывается остеопластический материал или PRF-мембрана (из крови пациента), накладываются швы.

Сложное удаление зуба мудрости длится 30-90 минут. Стоимость: 8 000 — 20 000 рублей в зависимости от сложности. В стоматологии доктора Томилиной в Уфе сложные удаления проводятся с использованием пьезохирургического аппарата, который режет кость ультразвуком, не повреждая мягкие ткани и нервы. Это снижает отёк и ускоряет заживление.

Удаление под седацией

При удалении нескольких зубов мудрости одновременно или при выраженном страхе пациента операция проводится под седацией. Внутривенная седация позволяет удалить все четыре восьмёрки за один сеанс. Пациент не чувствует боли и не помнит процедуру. Стоимость седации: 8 000 — 15 000 рублей за час (дополнительно к стоимости удаления).

Восстановление после удаления

Первые сутки

В первые 2-3 часа после удаления нельзя есть, пить горячее и полоскать рот. Марлевый тампон, оставленный хирургом, нужно выплюнуть через 20-30 минут. К щеке прикладывается лёд (15 минут через 15 минут) в течение первых 4 часов — это уменьшает отёк. Обезболивающее (кетопрофен 100 мг или нимесулид 100 мг) принимается до окончания действия анестезии, не дожидаясь боли.

2-7 день

Отёк нарастает на 2-3 день — это нормально. К 5-7 дню он полностью проходит. Швы снимаются на 7-10 день или рассасываются самостоятельно (если использован рассасывающийся шовный материал). Ограничения: не есть твёрдую пищу на стороне удаления, не посещать баню и сауну, не заниматься спортом, не употреблять алкоголь.

Возможные осложнения

Альвеолит (воспаление лунки) развивается в 3-5% случаев, чаще после сложного удаления нижних восьмёрок. Симптомы: усиление боли на 3-4 день, неприятный запах изо рта, серый налёт в лунке. Лечение: промывание лунки и закладка лекарства стоматологом. Парестезия (онемение губы или языка) при повреждении нижнечелюстного нерва — редкое осложнение (0.5-2%), в большинстве случаев чувствительность восстанавливается в течение 3-6 месяцев.

Удаление зубов мудрости в Уфе: на что обращать внимание

При выборе клиники для удаления восьмёрок стоит обратить внимание на три момента. Наличие компьютерного томографа — удаление нижних восьмёрок без КТ повышает риск повреждения нерва. Опыт хирурга именно в удалении ретинированных зубов — это узкая специализация. Наличие пьезохирургического аппарата — ультразвуковая резка кости снижает травматичность и ускоряет заживление.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли удалять все четыре зуба мудрости сразу?

Нет, это не обязательно. Удаляются только те восьмёрки, которые вызывают проблемы или создают риск осложнений по данным КТ. Если рекомендовано удаление нескольких зубов, можно сделать это за один сеанс под седацией или разнести на 2-3 визита с интервалом в 2-3 недели (обычно сначала удаляют зубы с одной стороны, затем с другой).

Больно ли удалять зуб мудрости?

Само удаление безболезненно — проводится под местной анестезией (проводниковой и инфильтрационной одновременно). Дискомфорт после удаления длится 2-5 дней и контролируется обезболивающими препаратами. При сложном удалении ретинированного зуба болевые ощущения сильнее и длятся дольше, чем при простом.

В каком возрасте лучше удалять зубы мудрости?

Оптимальный возраст — 18-25 лет. В этом возрасте корни восьмёрок ещё не полностью сформированы, кость более эластична, заживление быстрее. После 40 лет удаление технически сложнее из-за плотной кости и полностью сформированных корней, а восстановление занимает больше времени.

Что нельзя делать после удаления зуба мудрости?

В первые сутки: не полоскать рот, не пить через трубочку, не есть горячее, не курить. В первую неделю: не посещать баню и бассейн, не заниматься интенсивным спортом, не употреблять алкоголь, не есть твёрдую и острую пищу на стороне удаления. Спать первые 2 ночи лучше на высокой подушке на противоположной стороне.

Сколько стоит удаление зуба мудрости в Уфе?

Простое удаление прорезавшегося зуба мудрости: 3 000 — 6 000 рублей. Сложное удаление ретинированного/дистопированного: 8 000 — 20 000 рублей. КТ-диагностика: 1 500 — 3 500 рублей. Седация (при необходимости): 8 000 — 15 000 рублей за час. Контрольный осмотр и снятие швов обычно включены в стоимость удаления.

Как удаляют зубы мудрости в стоматологии доктора Томилиной

Удаление зубов мудрости — одна из самых частых хирургических процедур в нашей клинике. Наши хирурги выполняют более 500 таких операций ежегодно, включая сложные случаи ретинированных и дистопированных восьмёрок.

Перед удалением мы обязательно делаем 3D компьютерную томографию на аппарате с цефалостатом, чтобы увидеть расположение зуба относительно нижнечелюстного нерва и гайморовой пазухи. Нейросеть Diagnocat анализирует КТ-снимок и автоматически выделяет зоны риска — это помогает хирургу выбрать оптимальную тактику.

Для атравматичного удаления мы применяем ультразвуковой аппарат Sonic Surgeon 600L. В отличие от традиционных щипцов и долота, ультразвук разрезает костную ткань без нагрева и давления, сохраняя мягкие ткани. Отёк после ультразвукового удаления в 2-3 раза меньше, болевые ощущения минимальны, а риск повреждения нерва снижается практически до нуля.

При удалении нескольких восьмёрок или при страхе пациента мы предлагаем лечение во сне — седацию на аппарате Mindray WATO EX 35. Для ускорения заживления используем лазер SOGA-I — лазерная терапия снижает воспаление и стимулирует регенерацию тканей.

В нашей команде 60 специалистов со средним стажем 10 лет, среди хирургов — кандидаты медицинских наук. Каждый врач проходит минимум 5 курсов повышения квалификации ежегодно.

Источники

• Стоматологическая Ассоциация России (СтАР) — клинические рекомендации по хирургической стоматологии
• Клинические рекомендации Минздрава РФ — стандарты хирургической стоматологической помощи

Читайте также

• Больно ли лечить зубы? Современные методы обезболивания
• Что делать если зуб сломался