Что такое стоматит и как его лечить?

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки полости рта, проявляющееся болезненными язвочками, покраснением, отёком или белым налётом. Заболевание поражает до 20% населения в различные периоды жизни и особенно часто встречается у детей до 5 лет. Стоматологи клиники доктора Томилиной в Уфе еженедельно принимают пациентов с различными формами стоматита и подбирают лечение с учётом причины и типа поражения.

Виды стоматита

Афтозный стоматит

Самая распространённая форма у взрослых. Проявляется одиночными или множественными афтами — округлыми язвочками диаметром 3-10 мм с белым или серовато-жёлтым дном и ярко-красным ободком. Афты болезненны, затрудняют приём пищи и речь. Локализуются на внутренней стороне губ и щёк, боковых поверхностях языка, дне полости рта — то есть на подвижной, не ороговевающей слизистой.

Малые афты (диаметром до 10 мм) заживают самостоятельно за 7-14 дней без рубцов. Большие афты (более 10 мм) заживают до 6 недель и могут оставлять рубцы. Герпетиформные афты — множественные мелкие язвочки (1-3 мм), сливающиеся в крупные поражения.

Причины афтозного стоматита до конца не установлены. Провоцирующие факторы: травма слизистой (прикусывание, повреждение острым краем зуба или протеза), стресс, дефицит железа, витаминов B12, фолиевой кислоты, цинка, гормональные изменения (менструальный цикл), непереносимость определённых продуктов (орехи, шоколад, цитрусовые, помидоры, сыр), лаурилсульфат натрия (SLS) в составе зубных паст.

У 30-40% пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом прослеживается наследственная предрасположенность. Если оба родителя страдают афтозным стоматитом, вероятность его развития у ребёнка составляет до 90%.

Герпетический стоматит

Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ-1). Первичная инфекция чаще всего происходит в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. У взрослых проявляется рецидивами на фоне ослабления иммунитета (ОРВИ, стресс, переохлаждение, избыточная инсоляция).

Начинается с продромального периода: недомогание, повышение температуры тела до 38-39 градусов, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Затем на слизистой появляются мелкие пузырьки, которые быстро лопаются, образуя болезненные эрозии с фестончатыми краями. Поражения могут сливаться. Характерная локализация — десна (герпетический гингивит), твёрдое нёбо, спинка языка, красная кайма губ.

У детей первичный герпетический стоматит протекает тяжело: высокая температура до 40 градусов, отказ от еды и питья, обильное слюнотечение, множественные поражения слизистой. Требует наблюдения педиатра и стоматолога, контроля водного баланса.

Кандидозный стоматит (молочница)

Вызывается грибками рода Candida (чаще всего Candida albicans), которые в норме присутствуют в полости рта у 50-60% здоровых людей. Заболевание развивается при нарушении баланса микрофлоры: после курса антибиотиков, при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, приёме ингаляционных кортикостероидов (лечение бронхиальной астмы), ношении съёмных протезов, у новорождённых и грудных детей.

Проявляется белым творожистым налётом на языке, щёках, нёбе. При снятии налёта обнажается ярко-красная, болезненная, иногда кровоточащая поверхность. При атрофической форме налёта может не быть — слизистая просто становится ярко-красной и болезненной. Пациенты жалуются на жжение, сухость во рту, изменение вкусовых ощущений.

Другие формы

Аллергический стоматит — реакция на медикаменты, стоматологические материалы (пластмасса протеза, металл коронки), пищевые аллергены. Никотиновый стоматит — хроническое утолщение и ороговение слизистой нёба у курильщиков. Лучевой стоматит (мукозит) — поражение слизистой при лучевой терапии опухолей головы и шеи. Травматический стоматит — хроническая язва от острого края зуба, пломбы, протеза.

Когда обращаться к стоматологу

Обратитесь к врачу, если язвочка не заживает более 2 недель — длительно незаживающая язва может быть признаком предраковых изменений или злокачественного новообразования. Также поводом для визита служат рецидивы стоматита чаще 3-4 раз в год, высокая температура (более 38 градусов) на фоне высыпаний, крупные или множественные поражения, затрудняющие приём пищи и жидкости, появление стоматита после начала приёма нового лекарства или установки протеза.

Стоматологи стоматологии доктора Томилиной проводят дифференциальную диагностику стоматита: отличают афтозный стоматит от герпетического, кандидозного, аллергического, травматического и более редких заболеваний (красный плоский лишай, пузырчатка, болезнь Бехчета).

Лечение стоматита

Лечение афтозного стоматита

Местное лечение направлено на обезболивание и ускорение заживления. Гели с анестетиком (лидокаин 2%) наносятся на афту за 15-20 минут до еды. Антисептические полоскания (хлоргексидин 0,05%, мирамистин) — 3-4 раза в день после еды. Кортикостероидные мази (триамцинолон 0,1%) — наносятся на афту тонким слоем 2-3 раза в день, уменьшают воспаление и боль. Гель на основе гиалуроновой кислоты (Генгигель, Афтофикс) — создаёт защитную плёнку, ускоряет регенерацию.

При частых рецидивах (более 6 эпизодов в год) проводится обследование: общий анализ крови, уровень железа, ферритин, витамин B12, фолиевая кислота, цинк. Коррекция дефицитов существенно снижает частоту рецидивов. Рекомендуется перейти на зубную пасту без лаурилсульфата натрия — исследования показывают, что это уменьшает частоту афт на 30-40%.

Лечение герпетического стоматита

При рецидивирующем герпетическом стоматите назначаются противовирусные препараты: ацикловир 200 мг 5 раз в день или валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Лечение наиболее эффективно при начале в продромальный период (покалывание, зуд в месте будущего высыпания) или в первые 48 часов после появления пузырьков.

Местно: антисептические полоскания, обезболивающие гели, противовирусные мази (ацикловир 5%). Жаропонижающие при температуре выше 38,5 градусов.

У детей с первичным герпетическим стоматитом принципиально обеспечить достаточное потребление жидкости. Обезвоживание — наиболее частое осложнение. Пища мягкая, нераздражающая, комнатной температуры. При тяжёлом течении — госпитализация.

Лечение кандидозного стоматита

Местные противогрибковые средства: нистатин в виде суспензии (полоскание 4 раза в день), миконазол (гель для полости рта), клотримазол (пастилки для рассасывания). Курс лечения — 7-14 дней. При системном кандидозе или неэффективности местного лечения назначается флуконазол 150 мг однократно или 50-100 мг в сутки в течение 7-14 дней.

Обязательна обработка съёмных протезов: замачивание в растворе хлоргексидина или специальных очистителях на ночь. Протезный стоматит (хронический кандидоз под протезом) — одна из самых частых причин кандидозного стоматита у пожилых. Протез, которому более 5-7 лет, рекомендуется заменить.

Стоматит у детей

Дети — группа повышенного риска по стоматиту. До 3 лет преобладает герпетический стоматит (до 80% случаев), у школьников и подростков — афтозный. Кандидозный стоматит характерен для грудных детей, особенно на искусственном вскармливании.

Особенности лечения стоматита у детей: строгий контроль водного баланса (обезвоживание развивается быстрее, чем у взрослых), обезболивание перед кормлением (гель с лидокаином, специальные детские формы), мягкая пища комнатной температуры, антисептические полоскания заменяются орошением из шприца (дети до 4-5 лет не умеют полоскать рот).

Детский стоматолог стоматологии доктора Томилиной проводит осмотр, определяет тип стоматита и назначает лечение с учётом возраста ребёнка. Самолечение у детей до 3 лет недопустимо.

Профилактика стоматита

Качественная гигиена полости рта — основа профилактики. Чистка зубов дважды в день, использование зубной нити, регулярные профессиональные чистки у стоматолога. Своевременное лечение кариозных зубов и замена некачественных пломб и протезов с острыми краями.

Сбалансированное питание с достаточным содержанием железа, витаминов группы B, фолиевой кислоты, цинка. Ограничение продуктов-провокаторов (если выявлена связь с определёнными продуктами). Управление стрессом — хронический стресс является одним из ведущих триггеров рецидивирующего афтозного стоматита.

При частых рецидивах герпеса — превентивная противовирусная терапия: валацикловир 500 мг в сутки в течение 6-12 месяцев. Назначается врачом при частоте рецидивов более 6 раз в год.

Стоимость консультации стоматолога по поводу стоматита в Уфе — от 500 до 1 500 рублей. Стоимость лечения зависит от формы и тяжести заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли стоматит?

Это зависит от типа. Герпетический стоматит заразен — вирус передаётся через слюну, общую посуду, поцелуи. В период высыпаний следует избегать тесного контакта, не пользоваться общей посудой и полотенцами. Афтозный стоматит не заразен — это аутоиммунная или идиопатическая реакция. Кандидозный стоматит условно заразен: грибок может передаться, но заболевание разовьётся только при сниженном иммунитете или нарушении микрофлоры.

Можно ли лечить стоматит народными средствами?

Полоскание отваром ромашки или шалфея обладает мягким противовоспалительным действием и может использоваться как дополнение к основному лечению. Однако народные средства не заменяют противовирусные или противогрибковые препараты при герпетическом и кандидозном стоматите. Прижигание язвочек зелёнкой, перекисью водорода или спиртом категорически не рекомендуется — это усиливает повреждение слизистой и замедляет заживление.

Как отличить стоматит от рака полости рта?

Стоматит — болезненная язва, которая заживает за 7-14 дней. Злокачественная язва обычно безболезненна на ранних стадиях, имеет неровные, приподнятые края, плотное дно, не заживает более 3 недель. Любая язва, сохраняющаяся более 2 недель, требует обязательного осмотра стоматологом и, при необходимости, биопсии. Раннее выявление рака полости рта обеспечивает 5-летнюю выживаемость более 80%.

Почему стоматит постоянно возвращается?

Рецидивирующий афтозный стоматит — хроническое состояние. Полностью устранить рецидивы удаётся не всегда, но можно значительно снизить их частоту: коррекция дефицита витаминов и микроэлементов, исключение продуктов-триггеров, смена зубной пасты на безсульфатную, управление стрессом, устранение травматических факторов (острые зубы, протезы). При рецидивах чаще 6 раз в год рекомендуется системное обследование для исключения целиакии, болезни Крона, болезни Бехчета.

Читайте также:

• Как правильно чистить зубы: ошибки, которые совершают 90% людей
• Детская стоматология: когда вести ребёнка к стоматологу
• Зубная паста: как выбрать правильную и на что обращать внимание

Источники:

• Стоматологическая ассоциация России — Клинические рекомендации по лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта
• British Dental Journal — Recurrent aphthous stomatitis: management

Материал подготовлен специалистами стоматологии доктора Томилиной (Уфа). При появлении симптомов стоматита обратитесь к стоматологу для точной диагностики.

,
{
"@type": "Question",
"name": "Можно ли лечить стоматит народными средствами?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Полоскание отваром ромашки или шалфея обладает мягким противовоспалительным действием и может использоваться как дополнение. Однако народные средства не заменяют противовирусные или противогрибковые препараты. Прижигание язвочек зелёнкой, перекисью водорода или спиртом категорически не рекомендуется — это усиливает повреждение слизистой."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Как отличить стоматит от рака полости рта?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Стоматит — болезненная язва, которая заживает за 7-14 дней. Злокачественная язва обычно безболезненна на ранних стадиях, имеет неровные приподнятые края, плотное дно, не заживает более 3 недель. Любая язва, сохраняющаяся более 2 недель, требует обязательного осмотра стоматологом."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Почему стоматит постоянно возвращается?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Рецидивирующий афтозный стоматит — хроническое состояние. Снизить частоту рецидивов помогают: коррекция дефицита витаминов и микроэлементов, исключение продуктов-триггеров, смена зубной пасты на безсульфатную, управление стрессом, устранение травматических факторов. При рецидивах чаще 6 раз в год рекомендуется системное обследование."
}
}
]
}