Что такое бруксизм (скрежет зубами) и как его лечить?

Бруксизм — это непроизвольное ритмическое сжатие или скрежетание зубами, чаще всего во сне, реже — в дневное время. По разным оценкам, бруксизмом страдает 8-13% взрослого населения, но реальная распространённость выше, поскольку многие не подозревают о своей привычке. Стоматологи клиники доктора Томилиной в Уфе диагностируют признаки бруксизма у каждого пятого пациента на профилактическом осмотре.

Виды бруксизма

Ночной бруксизм (sleep bruxism)

Возникает во время сна, чаще в фазе быстрого сна и при переходе между стадиями сна. Пациент, как правило, не осознаёт проблему — о ней сообщает партнёр, которого будит характерный скрежещущий звук. Утром пациент может ощущать усталость жевательных мышц, тупую головную боль в височной области, скованность челюсти.

Во время эпизода ночного бруксизма жевательные мышцы развивают усилие до 100-150 кг — это в 6-10 раз больше, чем при обычном жевании. Такая нагрузка, повторяющаяся каждую ночь, разрушает зубы, суставы и мышцы.

Дневной бруксизм (awake bruxism)

Проявляется непроизвольным сжатием зубов (без скрежетания) во время бодрствования — при концентрации, стрессе, работе за компьютером, вождении автомобиля. Пациент может осознавать привычку, но не способен её контролировать. Дневной бруксизм чаще встречается у женщин и ассоциирован с тревожными расстройствами.

Бруксизм у детей

Скрежет зубами у детей — распространённое явление: встречается у 15-40% детей, преимущественно в возрасте 3-6 лет. В большинстве случаев детский бруксизм проходит самостоятельно к смене молочных зубов на постоянные и не требует лечения. Насторожить должны выраженная стираемость молочных зубов, жалобы ребёнка на боль в челюсти, нарушение сна.

Причины бруксизма

Единой причины бруксизма не существует — это многофакторное состояние.

Психоэмоциональные факторы

Стресс, тревога и эмоциональное напряжение — ведущие провокаторы бруксизма. Исследования показывают, что у пациентов с хроническим стрессом бруксизм встречается в 2-3 раза чаще. Эмоциональное напряжение приводит к гипертонусу жевательных мышц, который не снимается даже во сне.

Тревожные расстройства, депрессия, агрессивный или гиперответственный тип личности, профессии с высоким уровнем стресса (менеджеры, врачи, предприниматели) — факторы риска.

Окклюзионные факторы

Нарушения прикуса, преждевременные контакты зубов (суперконтакты), высокие пломбы или коронки — создают неравномерность смыкания, и нервная система пытается «сошлифовать» помеху через скрежетание. Однако роль окклюзии как первопричины бруксизма пересмотрена: современные исследования показывают, что окклюзионные нарушения — скорее отягчающий фактор, чем основная причина.

Нейрогенные факторы

Бруксизм связан с активностью центральной нервной системы: нарушение регуляции нейромедиаторов (дофамин, серотонин), микроарозалы (кратковременные пробуждения) во время сна, апноэ сна (бруксизм в 2-3 раза чаще у пациентов с обструктивным апноэ).

Медикаментозные факторы

Некоторые лекарства провоцируют или усиливают бруксизм: антидепрессанты группы СИОЗС (флуоксетин, сертралин, пароксетин), амфетамины и стимуляторы (в том числе метилфенидат), антипсихотики. Если бруксизм возник после начала приёма нового препарата — обсудите это с лечащим врачом.

Другие факторы

Злоупотребление алкоголем (бруксизм в ночь после приёма алкоголя усиливается на 30-50%), курение (риск бруксизма у курильщиков в 2 раза выше), избыточное потребление кофеина (более 4 чашек кофе в день), употребление наркотических веществ (экстази, кокаин), гастроэзофагеальный рефлюкс.

Симптомы бруксизма

Многие пациенты не знают о своём бруксизме до тех пор, пока стоматолог не обнаружит характерные признаки на осмотре.

Стоматологические признаки: стёртые, укороченные зубы (особенно клыки и резцы), сколы эмали и реставраций, трещины зубов, абфракционные дефекты (V-образные углубления в пришеечной области), отпечатки зубов на языке и внутренней поверхности щёк, гипертрофия (увеличение) жевательных мышц — визуально заметное утолщение скул.

Мышечно-суставные симптомы: утренняя боль и скованность в жевательных мышцах, головная боль в височной области (особенно по утрам), боль в области ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), щелчки и хруст при открывании рта, ограничение открывания рта.

Общие симптомы: нарушение сна (частые пробуждения), дневная сонливость, боль в шее и плечах, шум в ушах (тиннитус) — из-за близости ВНЧС к слуховому проходу.

Последствия бруксизма

Без лечения бруксизм приводит к прогрессирующему разрушению зубочелюстной системы.

Стираемость зубов

Патологическая стираемость — потеря твёрдых тканей зуба, превышающая физиологическую норму. При бруксизме стираемость за 10 лет может достичь 50-70% высоты коронки. Зубы укорачиваются, теряют анатомическую форму, обнажается дентин (более мягкая ткань, стирающаяся в 8 раз быстрее эмали). Снижение высоты зубов приводит к изменению пропорций лица: укорочение нижней трети, углубление носогубных складок, «старческий» вид.

Сколы и переломы зубов

Циклические перегрузки вызывают усталостные трещины в эмали и дентине. Зуб может расколоться под жевательной нагрузкой, особенно если он ранее был пролечен и ослаблен. Переломы корня — частая причина потери зубов у бруксистов.

Разрушение реставраций

Пломбы, виниры, коронки и мостовидные протезы у бруксистов служат значительно меньше. Керамические виниры скалываются, пломбы выпадают, коронки расцементируются. При планировании протезирования бруксизм необходимо учитывать и компенсировать.

Патология ВНЧС

Хроническая перегрузка суставов приводит к дисфункции ВНЧС: деформация суставного диска, артрит, артроз, ограничение подвижности. По данным исследований, у 70% пациентов с дисфункцией ВНЧС выявляется бруксизм.

Рецессия десны и пародонтит

Избыточная нагрузка на зубы передаётся на костную ткань и пародонт, вызывая разрушение зубодесневого прикрепления, подвижность зубов и их потерю. Бруксизм — фактор риска прогрессирования пародонтита.

Лечение бруксизма

Бруксизм — хроническое состояние, для которого пока не существует радикального лечения. Терапия направлена на защиту зубов от разрушения и снижение интенсивности эпизодов.

Окклюзионная каппа (сплинт)

Каппа — индивидуально изготовленная прозрачная накладка из жёсткого пластика, которая надевается на зубы верхней (реже нижней) челюсти на ночь. Каппа не устраняет бруксизм, но защищает зубы от стирания и сколов, разобщает зубные ряды и снижает нагрузку на ВНЧС, расслабляет жевательные мышцы за счёт изменения проприоцептивной обратной связи.

Каппа изготавливается по индивидуальным слепкам или цифровому сканированию. Стандартные спортивные капы из аптеки не подходят — они мягкие и могут усиливать бруксизм (мягкий материал провоцирует жевательные движения). Срок службы окклюзионной каппы — 1-3 года (при выраженном бруксизме стирается быстрее). Стоимость изготовления индивидуальной каппы в Уфе — от 8 000 до 15 000 рублей.

В стоматологии доктора Томилиной каппы изготавливаются в собственной зуботехнической лаборатории с точной подгонкой по прикусу. Гнатолог контролирует окклюзионные контакты, чтобы нагрузка распределялась равномерно.

Ботулинотерапия (ботокс) жевательных мышц

Инъекции ботулотоксина типа А в жевательные мышцы (masseter, temporalis) — эффективный метод снижения интенсивности бруксизма. Ботулотоксин блокирует нервно-мышечную передачу, уменьшая силу сокращения мышц на 50-70%.

Эффект наступает через 3-7 дней после инъекции и длится 3-6 месяцев. Процедура проводится 2-3 раза в год. Побочные эффекты: временная слабость жевания (адаптация за 1-2 недели), визуальное уменьшение объёма жевательных мышц (для многих это эстетический бонус — лицо становится более овальным).

Ботулинотерапия рекомендуется при тяжёлом бруксизме, когда каппа не обеспечивает достаточной защиты, при выраженной гипертрофии жевательных мышц, при болевой дисфункции ВНЧС. Стоимость инъекций ботулотоксина в жевательные мышцы в Уфе — от 15 000 до 30 000 рублей за процедуру.

Коррекция окклюзии

Если бруксизм усугубляется неправильным прикусом или преждевременными контактами, проводится: избирательное пришлифовывание суперконтактов, ортодонтическое лечение (при аномалиях прикуса), замена высоких пломб и коронок, протезирование для восстановления утраченной высоты прикуса.

Поведенческая терапия

При дневном бруксизме эффективны техники осознанности: пациент обучается распознавать момент сжатия зубов и расслаблять мышцы. Помогают напоминания (стикеры на мониторе, будильник каждый час) — при сигнале пациент проверяет, разомкнуты ли зубы, и расслабляет челюсть.

Правило: «губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык на нёбе» — это физиологическое положение покоя нижней челюсти. В норме зубы соприкасаются только во время жевания и глотания — суммарно 20-30 минут в сутки.

Управление стрессом

Поскольку стресс — ведущий триггер бруксизма, его снижение напрямую влияет на интенсивность скрежетания. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), регулярная физическая активность, техники релаксации (прогрессивная мышечная релаксация Якобсона), нормализация сна (гигиена сна), ограничение кофеина и алкоголя.

Физиотерапия

Миогимнастика — упражнения для расслабления жевательных мышц. Самомассаж жевательных мышц. Тёплые компрессы на область жевательных мышц перед сном. Физиотерапевтические процедуры: электромиостимуляция, ультразвук на область ВНЧС.

Восстановление зубов после бруксизма

Если бруксизм уже привёл к значительной стираемости, необходимо восстановление зубов. Перед протезированием бруксизм должен быть компенсирован (каппа, ботокс), иначе новые реставрации разрушатся так же, как свои зубы.

Варианты восстановления: композитные реставрации (при незначительной стираемости), виниры и накладки (при стираемости до 50%), коронки (при выраженной стираемости), полная реабилитация прикуса (при тотальной стираемости — восстановление высоты прикуса коронками на все зубы). Стоимость полной реабилитации — от 300 000 до 800 000 рублей в зависимости от выбранных материалов.

Часто задаваемые вопросы

Пройдёт ли бруксизм сам?

У детей — чаще всего да, к моменту смены зубов. У взрослых — бруксизм, как правило, хроническое состояние. Он может уменьшаться в периоды низкого стресса и усиливаться в периоды напряжения. Полное самопроизвольное излечение у взрослых встречается редко. Однако комплексное лечение (каппа + управление стрессом + ботокс при необходимости) позволяет контролировать бруксизм и предотвратить разрушение зубов.

Может ли каппа вылечить бруксизм?

Каппа не лечит бруксизм — она защищает зубы от его последствий. Пациент продолжает скрежетать, но стирается каппа, а не эмаль. Каппа также снижает нагрузку на ВНЧС и способствует расслаблению мышц. Лечение бруксизма требует комплексного подхода: устранение причин (стресс, нарушение сна, медикаменты) + защита зубов (каппа) + снижение мышечного тонуса (ботокс, физиотерапия).

Связан ли бруксизм с глистами?

Это распространённый миф, не имеющий научного подтверждения. Ни одно клиническое исследование не обнаружило связи между гельминтозами и бруксизмом. Причины бруксизма — психоэмоциональные, нейрогенные и окклюзионные факторы. Обследование на гельминтов при бруксизме не показано.

К какому врачу обращаться при бруксизме?

Первый шаг — визит к стоматологу для оценки последствий бруксизма (стираемость, состояние ВНЧС) и изготовления защитной каппы. При подозрении на нарушения сна (храп, апноэ) — к сомнологу. При тревожных расстройствах — к психотерапевту. Для ботулинотерапии — к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу, имеющему соответствующую сертификацию.

Покрывает ли ОМС лечение бруксизма?

Базовая консультация стоматолога по ОМС доступна, но изготовление каппы, ботулинотерапия и протезирование выполняются на платной основе. В стоматологии доктора Томилиной в Уфе доступна рассрочка на протезирование после бруксизма.

Читайте также:

• Неправильный прикус у взрослых: можно ли исправить после 30 лет
• Циркониевые коронки: преимущества, недостатки и реальный срок службы
• Как подготовиться к визиту к стоматологу: памятка пациенту

Источники:

• Journal of Oral Rehabilitation — Management of sleep bruxism in adults
• American Academy of Sleep Medicine — Sleep bruxism classification and diagnosis

Материал подготовлен специалистами стоматологии доктора Томилиной (Уфа). При признаках бруксизма запишитесь на консультацию к стоматологу.

,
{
"@type": "Question",
"name": "Может ли каппа вылечить бруксизм?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Каппа не лечит бруксизм — она защищает зубы от его последствий. Пациент продолжает скрежетать, но стирается каппа, а не эмаль. Лечение бруксизма требует комплексного подхода: устранение причин + защита зубов + снижение мышечного тонуса."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Связан ли бруксизм с глистами?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Это распространённый миф, не имеющий научного подтверждения. Ни одно клиническое исследование не обнаружило связи между гельминтозами и бруксизмом. Причины бруксизма — психоэмоциональные, нейрогенные и окклюзионные факторы."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "К какому врачу обращаться при бруксизме?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Первый шаг — визит к стоматологу для оценки последствий бруксизма и изготовления защитной каппы. При подозрении на нарушения сна — к сомнологу. При тревожных расстройствах — к психотерапевту. Для ботулинотерапии — к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Покрывает ли ОМС лечение бруксизма?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Базовая консультация стоматолога по ОМС доступна, но изготовление каппы, ботулинотерапия и протезирование выполняются на платной основе. Доступна рассрочка на протезирование после бруксизма."
}
}
]
}