Удаление зуба: когда оно необходимо и как ускорить заживление?

Удаление зуба проводится когда лечение невозможно или нецелесообразно: разрушение коронки более чем на 70%, перелом корня, обширная киста, тяжёлый пародонтит с подвижностью III степени. Простое удаление занимает 5-15 минут под местной анестезией и стоит от 2 500 рублей в клиниках Уфы. Полное заживление лунки происходит за 2-3 недели при соблюдении рекомендаций врача.

Показания к удалению зуба

Абсолютные показания

Перелом корня зуба — вертикальная или косая трещина корня делает зуб неподлежащим лечению. Корень невозможно загерметизировать, бактерии проникают в перелом и поддерживают хроническое воспаление. Перелом корня чаще возникает в депульпированных зубах (без нерва), которые со временем становятся хрупкими.

Продольный перелом зуба — трещина проходит от коронки до корня, разделяя зуб на две части. Спасти такой зуб невозможно.

Обширный кариозный процесс с разрушением коронки до уровня десны или ниже. Если от зуба осталась только корневая часть и нет возможности установить штифт и коронку (тонкие стенки корня, короткий корень, воспалительный процесс на верхушке), показано удаление.

Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление кости челюсти, источником которого является зуб. Удаление причинного зуба — обязательный элемент лечения наряду с антибиотикотерапией.

Относительные показания

Ретинированные и дистопированные зубы мудрости — зубы, не прорезавшиеся полностью или прорезавшиеся в неправильном направлении. Удаляются при рецидивирующем перикороните (воспалении десневого капюшона), давлении на соседние зубы, кариесе зуба мудрости, формировании фолликулярной кисты.

Ортодонтические показания — иногда для создания места при выравнивании зубов брекетами или элайнерами требуется удаление премоляров (четвёрок или пятёрок). Решение принимает ортодонт по результатам расчёта ТРГ и моделей.

Периодонтит с обширной кистой (более 10 мм) при невозможности эндодонтического лечения — если корневые каналы ранее запломбированы некачественно, пройти их заново невозможно (облитерация, перфорация), а резекция верхушки корня противопоказана.

Как проходит простое удаление зуба

Простое удаление — это удаление однокорневого зуба или многокорневого зуба с подвижностью, без осложняющих факторов. Процедура занимает 5-15 минут.

Анестезия — врач вводит местный анестетик (артикаин или лидокаин) в ткани вокруг зуба. Онемение наступает через 3-5 минут и длится 2-4 часа. Пациент не чувствует боли, но ощущает давление — это нормально.

Отделение связки — стоматолог-хирург специальным инструментом (гладилкой) отделяет круговую связку зуба от шейки. Это уменьшает сопротивление при извлечении и снижает травматизацию.

Наложение щипцов — щёчки щипцов накладываются на шейку зуба, продвигаются под десну. Хирург совершает раскачивающие (люксация) и вращательные (ротация) движения, постепенно разрывая периодонтальную связку.

Извлечение (тракция) — когда связка разорвана, зуб извлекается из лунки. Хирург осматривает зуб, чтобы убедиться в целостности корня — отлом верхушки корня требует дополнительных манипуляций.

Обработка лунки — кюретаж (выскабливание грануляций, если они есть), промывание антисептиком. В лунке формируется кровяной сгусток, который защищает кость и обеспечивает заживление.

Наложение марлевого тампона — пациент прикусывает тампон на 15-20 минут для остановки кровотечения.

Сложное удаление зуба

Сложное удаление проводится при: ретинированных (непрорезавшихся) зубах, сильно разрушенных зубах (не за что захватить щипцами), искривлённых или разветвлённых корнях, анкилозе (сращении зуба с костью), близости к важным анатомическим структурам.

Сложное удаление требует хирургического доступа: разрез десны, откидывание лоскута, иногда — выпиливание кости бормашиной вокруг зуба или разделение зуба на части (сепарация). Операция длится 30-60 минут, иногда до 1.5 часов при удалении горизонтально расположенного зуба мудрости на нижней челюсти.

После сложного удаления рана ушивается резорбируемыми (саморассасывающимися) или нерезорбируемыми швами. Швы снимаются через 7-10 дней. Назначается антибиотик курсом 5-7 дней.

Стоимость сложного удаления зуба в Уфе — от 5 000 до 15 000 рублей в зависимости от сложности. Удаление ретинированного зуба мудрости — от 8 000 до 18 000 рублей. В стоматологии доктора Томилиной сложные удаления проводятся с использованием пьезохирургического аппарата, который режет кость ультразвуком, не повреждая мягкие ткани и нервы.

Рекомендации после удаления зуба

Первые 2 часа

Не снимать марлевый тампон 15-20 минут. Не полоскать рот — полоскание вымывает кровяной сгусток из лунки, что приводит к осложнению (сухая лунка, альвеолит). Не принимать пищу. Можно пить воду комнатной температуры мелкими глотками.

Первые 24 часа

Прикладывать холод к щеке: 15 минут лёд (через ткань), 15 минут перерыв. Повторять в течение 4-6 часов. Холод уменьшает отёк и кровотечение.

Не курить минимум 24 часа (лучше 3-5 дней). Разрежение при затяжке вытягивает кровяной сгусток из лунки. Курение также замедляет заживление и увеличивает риск инфекции.

Не пить через трубочку — тот же механизм, что при курении: разрежение в полости рта смещает сгусток.

Спать на высокой подушке на стороне, противоположной удалению.

Принимать обезболивающее по назначению врача. Обычно ибупрофен 400 мг каждые 6-8 часов при необходимости. Начать приём до того, как отойдёт анестезия — это предупредит пик боли.

2-7 дней

Со второго дня можно делать ротовые ванночки (не полоскание): набрать в рот раствор хлоргексидина 0.05% или солевой раствор, подержать 30 секунд, аккуратно выплюнуть. Не гонять жидкость по рту с усилием.

Мягкая пища на стороне, противоположной удалению. Исключить горячее, острое, твёрдое. Подходят: каши, супы-пюре, йогурт, омлет.

Чистить зубы мягкой щёткой, избегая области лунки. Гигиена остальных зубов обязательна — бактерии в полости рта замедляют заживление.

Отёк нарастает до 2-3 дня, затем постепенно уменьшается. Если отёк продолжает увеличиваться после 3-го дня — обратитесь к врачу.

7-14 дней

Заживление слизистой оболочки. Лунка затягивается грануляционной тканью, затем эпителием. Дискомфорт при приёме пищи уменьшается. Если были наложены нерассасывающиеся швы — визит к врачу для их снятия.

1-3 месяца

Формирование костной ткани в лунке. Полное костное заживление — через 3-6 месяцев. Если планируется имплантация, оптимальные сроки установки импланта — через 2-3 месяца после удаления (кость уже заполнила лунку, но ещё не началась значительная атрофия).

Осложнения после удаления зуба

Сухая лунка (альвеолит)

Самое частое осложнение — возникает у 3-5% пациентов после простого удаления и до 25-30% после удаления нижних зубов мудрости. Кровяной сгусток распадается или выпадает из лунки, обнажая костную ткань. Через 2-4 дня после удаления появляется сильная боль, неприятный запах, иногда повышение температуры.

Факторы риска: курение, приём оральных контрацептивов (эстрогены увеличивают фибринолитическую активность), полоскание рта в первые сутки, сложное травматичное удаление.

Лечение: кюретаж лунки, закладывание лекарственного средства (йодоформная турунда, Alvogyl). Заживление после обработки — 5-7 дней. Обратитесь к врачу, если боль усиливается на 3-4 день после удаления.

Кровотечение

Небольшое кровотечение (сукровица с розовым оттенком) в течение 6-12 часов после удаления — норма. Обильное кровотечение (сгустки, необходимость сплёвывать каждые несколько минут) — повод для обращения к врачу. Меры до приёма: прикусить стерильный марлевый тампон на 30 минут, приложить холод, не принимать горячую пищу и напитки.

Парестезия (онемение)

При удалении нижних зубов мудрости существует риск повреждения нижнего альвеолярного нерва — онемение нижней губы, подбородка. Частота — 0.5-5% при сложном удалении. В большинстве случаев чувствительность восстанавливается через 2-6 месяцев. Постоянная парестезия — менее 1%.

Стоимость удаления зубов в Уфе

В стоматологии доктора Томилиной в Уфе стоимость удаления включает анестезию, все необходимые манипуляции и послеоперационный контроль. Антибиотик и обезболивающее пациент приобретает самостоятельно по рецепту врача.

Источник: клинические рекомендации Стоматологической ассоциации России по хирургическому лечению, 2024. URL: https://e-stomatology.ru/director/protokols/

Часто задаваемые вопросы

Больно ли удалять зуб?

Удаление проводится под местной анестезией — во время процедуры пациент не чувствует боли. Ощущается только давление при раскачивании зуба. После окончания действия анестезии (через 2-4 часа) возможна умеренная боль, которая контролируется обезболивающими (ибупрофен 400 мг) в течение 1-3 дней. При сложном удалении зуба мудрости послеоперационный дискомфорт может сохраняться до 5-7 дней.

Можно ли удалять зуб при флюсе?

При остром гнойном периостите (флюсе) удаление зуба проводится в обязательном порядке — это часть лечения. Одновременно вскрывается абсцесс, устанавливается дренаж. Анестезия при гнойном воспалении может действовать слабее из-за кислой среды в тканях — врач использует дополнительные техники обезболивания. Откладывать удаление при флюсе опасно — инфекция может распространиться.

Что делать если после удаления зуба не образуется кровяной сгусток?

Если лунка остаётся пустой (сухая лунка), через 2-4 дня появится усиливающаяся боль. Обратитесь к стоматологу — врач промоет лунку и заложит лекарство. Самостоятельно ничего не закладывайте в лунку. Для профилактики: не полоскайте рот первые сутки, не курите, не пейте через трубочку.

Через сколько после удаления можно ставить имплант?

Оптимальный срок — 2-3 месяца после простого удаления. За это время лунка заполняется костной тканью, но значительной атрофии ещё не произошло. При одномоментной имплантации имплант устанавливается сразу после удаления в ту же лунку — это сокращает общие сроки лечения. Решение о тактике принимает хирург-имплантолог по результатам КТ.

Нужен ли антибиотик после удаления зуба?

После простого удаления антибиотик обычно не требуется — достаточно антисептических ванночек. Антибиотик назначается при: сложном удалении с выпиливанием кости, удалении на фоне гнойного воспаления, удалении у пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитом, множественном удалении (3+ зуба за один визит). Самостоятельно назначать себе антибиотик нельзя.

Материал подготовлен специалистами стоматологии доктора Томилиной (Уфа). Клиника работает 14 лет, более 60 врачей, свыше 50 000 пролеченных пациентов, рейтинг 4.9 из 5.

Читайте также:

• Сколько стоит имплантация зубов в Уфе?
• Зуб сломался — что делать?
• Зубы мудрости у подростков: удалять или оставлять?

,
{
"@type": "Question",
"name": "Можно ли удалять зуб при флюсе?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "При остром гнойном периостите удаление проводится обязательно — это часть лечения. Одновременно вскрывается абсцесс. Откладывать удаление при флюсе опасно — инфекция может распространиться."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Что делать если после удаления не образуется кровяной сгусток?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "При сухой лунке через 2-4 дня появится усиливающаяся боль. Обратитесь к стоматологу — врач промоет лунку и заложит лекарство. Для профилактики: не полоскайте рот первые сутки, не курите, не пейте через трубочку."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Через сколько после удаления можно ставить имплант?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Оптимальный срок — 2-3 месяца после простого удаления. При одномоментной имплантации имплант устанавливается сразу после удаления в ту же лунку. Решение принимает хирург-имплантолог по результатам КТ."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Нужен ли антибиотик после удаления зуба?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "После простого удаления антибиотик обычно не требуется. Он назначается при сложном удалении, гнойном воспалении, сахарном диабете или множественном удалении. Самостоятельно назначать антибиотик нельзя."
}
}
]
}