Почему кровоточат дёсны и как это вылечить?

Кровоточивость дёсен в 90% случаев вызвана воспалением из-за бактериального налёта — гингивитом или пародонтитом. Это не вариант нормы и не "особенность организма". При гингивите достаточно профессиональной гигиены у стоматолога и правильного домашнего ухода — воспаление проходит за 7-14 дней. Пародонтит требует более серьёзного лечения, но при раннем обращении зубы удаётся сохранить.

Механизм кровоточивости: что происходит в дёснах

Между зубом и десной есть пространство — зубодесневая борозда глубиной 1-3 мм. В здоровом состоянии десна плотно прилегает к зубу, борозда чистая. Когда бактериальный налёт скапливается у края десны и проникает в борозду, организм запускает воспалительную реакцию: кровеносные сосуды расширяются, стенки капилляров становятся проницаемыми, приток крови усиливается.

Воспалённые ткани рыхлые и отёчные. Достаточно лёгкого механического давления — зубной щётки, твёрдой пищи, зубной нити — чтобы капилляры повредились и началось кровотечение. Пациент видит розовую пену при чистке или кровь на яблоке после укуса.

Если налёт не удалять, он минерализуется в зубной камень за 10-14 дней. Камень невозможно убрать щёткой — его снимает только стоматолог ультразвуком. Под камнем бактерии продолжают разрушать ткани: сначала десну (гингивит), затем связку зуба и кость (пародонтит).

Основные причины кровоточивости дёсен

Гингивит — воспаление десны

Самая частая причина. Воспалена только десна, костная ткань не затронута. Дёсны красные, отёчные, кровоточат при чистке и приёме пищи. Запах изо рта. При надавливании на десну — безболезненно или слегка болезненно.

Гингивит полностью обратим. Профессиональная чистка зубов у стоматолога-гигиениста устраняет причину — зубной камень и бактериальную плёнку. Через 7-14 дней правильного домашнего ухода дёсны приходят в норму. Стоимость профгигиены в клиниках Уфы — от 3 500 до 7 000 рублей.

По данным ВОЗ, гингивит в той или иной степени присутствует у 80-90% взрослого населения. Большинство людей считают кровоточивость дёсен нормой и не обращаются к врачу, позволяя воспалению перейти в пародонтит.

Пародонтит — разрушение опорных тканей зуба

Следующая стадия после гингивита, если его не лечить. Воспаление распространяется с десны на периодонтальную связку и костную ткань. Образуются пародонтальные карманы — патологические углубления между зубом и десной (4-8 мм и более). В карманах скапливаются бактерии, гной, грануляционная ткань.

Симптомы: кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, оголение шеек зубов, подвижность зубов, гноетечение из десневых карманов. Пародонтит — основная причина потери зубов у взрослых старше 40 лет. В отличие от гингивита, пародонтит необратим: утраченная костная ткань не восстанавливается самостоятельно.

Дефицит витаминов

Витамин C (аскорбиновая кислота) необходим для синтеза коллагена — белка, составляющего основу стенок кровеносных сосудов. При его дефиците сосуды становятся хрупкими, и дёсны кровоточат при минимальном давлении. Суточная потребность — 90 мг (для взрослых). Источники: шиповник, сладкий перец, чёрная смородина, киви, цитрусовые.

Витамин K участвует в синтезе факторов свёртывания крови. Его дефицит приводит к повышенной кровоточивости не только дёсен, но и других тканей (носовые кровотечения, синяки при лёгком давлении). Источники: зелёные листовые овощи, брокколи, шпинат.

Лекарственные препараты

Антикоагулянты (варфарин, ксарелто, прадакса) — разжижают кровь и снижают свёртываемость. Кровоточивость дёсен — один из побочных эффектов. Отменять препараты самостоятельно нельзя, но стоматолог должен знать о приёме антикоагулянтов.

Антигипертензивные препараты (амлодипин, нифедипин) — могут вызывать гиперплазию (разрастание) дёсен. Увеличенные дёсны труднее чистить, что приводит к воспалению и кровоточивости.

Антидепрессанты и антигистаминные — вызывают сухость во рту (ксеростомию). Слюна обладает антибактериальными свойствами, при её недостатке бактерии размножаются быстрее.

Системные заболевания

Сахарный диабет — нарушение микроциркуляции крови повышает восприимчивость к пародонтиту. Пациенты с неконтролируемым диабетом теряют зубы в 2-3 раза чаще. Стоматологи в Уфе рекомендуют пациентам с диабетом проходить пародонтологический осмотр каждые 3-4 месяца.

Заболевания крови (лейкозы, тромбоцитопении, гемофилия) — кровоточивость дёсен может быть первым симптомом. Если профессиональная гигиена и домашний уход не устраняют кровоточивость за 2-3 недели, стоматолог направляет пациента к гематологу.

Гормональные изменения — беременность, пубертат, менопауза. Изменения уровня эстрогена и прогестерона влияют на кровоснабжение дёсен и реакцию тканей на бактериальный налёт.

Диагностика: что делает стоматолог

Визуальный осмотр и зондирование

Врач оценивает цвет дёсен (в норме — бледно-розовый, при воспалении — красный или синюшный), плотность (плотные и упругие vs рыхлые и отёчные), наличие зубного камня и мягкого налёта. Специальным пародонтальным зондом измеряется глубина зубодесневой борозды у каждого зуба. Глубина до 3 мм — норма, 4-5 мм — начальный пародонтит, 6 мм и более — тяжёлый пародонтит.

Индексы гигиены и воспаления

Стоматолог-гигиенист определяет индекс гигиены (сколько поверхностей зубов покрыто налётом) и индекс кровоточивости (сколько межзубных промежутков кровоточат при зондировании). Эти цифры — объективный показатель для сравнения при повторных визитах.

Рентгенологическое обследование

Ортопантомограмма (панорамный снимок обеих челюстей) показывает уровень костной ткани вокруг каждого зуба. При пародонтите кость убывает — сначала горизонтально, затем вертикально, образуя костные карманы. По степени убыли кости определяется стадия пародонтита и прогноз для каждого зуба.

Лечение кровоточивости дёсен

Профессиональная гигиена

Первый и обязательный этап при любой форме кровоточивости. Включает: ультразвуковое удаление зубного камня, обработку Air Flow (содо-струйная чистка) для снятия пигментированного налёта, полировку поверхности зубов. В стоматологии доктора Томилиной в Уфе процедура занимает 40-60 минут и стоит от 5 000 рублей.

После профессиональной гигиены стоматолог обучает пациента правильной технике чистки зубов — модифицированная техника Басса, при которой щетинки направляются в зубодесневую борозду под углом 45 градусов. Этот приём удаляет налёт из основной зоны скопления бактерий.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

При пародонтите с глубиной карманов 4-6 мм проводится закрытый кюретаж — механическая обработка поверхности корня зуба специальными кюретами (ручными инструментами) или ультразвуковыми насадками. Удаляется поддесневой камень, грануляционная ткань, бактериальная биоплёнка. Процедура проводится под местной анестезией, по квадрантам (четвертям челюсти).

Открытый кюретаж (лоскутная операция)

При глубине карманов более 6 мм доступ к корню зуба через десну невозможен без хирургического вмешательства. Пародонтолог отслаивает лоскут десны, визуально оценивает состояние кости, удаляет грануляции и камень с поверхности корня, при необходимости подсаживает костнозамещающий материал. Лоскут ушивается, швы снимаются через 10-14 дней.

Медикаментозная терапия

Антисептические полоскания (хлоргексидин 0.12-0.2%) курсом 10-14 дней после профессиональной гигиены или кюретажа. Антибиотики местного действия (метронидазол гель, доксициклин в пародонтальные карманы) — по показаниям. Системные антибиотики (амоксициллин + метронидазол) — только при агрессивном пародонтите, по назначению врача.

Домашний уход при кровоточивости дёсен

Зубная щётка мягкой жёсткости (soft) — при воспалении жёсткая щётка травмирует дёсны дополнительно. Менять щётку каждые 2-3 месяца или после любого инфекционного заболевания.

Зубная паста с антибактериальным компонентом (триклозан, хлоргексидин, цетилпиридиния хлорид) — курсом 2-4 недели. Длительное использование (более 1 месяца) нежелательно из-за нарушения микрофлоры полости рта.

Межзубные ёршики или зубная нить ежедневно. При кровоточивости дёсен пациенты часто отказываются от чистки межзубных промежутков, боясь усилить кровотечение. Это ошибка — именно межзубные промежутки являются основным местом скопления налёта, и без их чистки воспаление не прекратится. Кровоточивость при использовании нити проходит за 5-7 дней регулярного применения.

Ирригатор — устройство для промывания межзубных промежутков и зубодесневой борозды струёй воды под давлением. Дополняет щётку и нить, но не заменяет их. Особенно полезен при наличии мостовидных протезов, коронок, имплантов.

Источник: Российская пародонтологическая ассоциация, клинические рекомендации по лечению гингивита и пародонтита, 2023. URL: https://e-stomatology.ru/director/protokols/

Профилактика заболеваний дёсен

Профессиональная гигиена каждые 6 месяцев — золотой стандарт профилактики. При склонности к образованию камня или наличии пародонтита — каждые 3-4 месяца. Стоматолог-гигиенист в Уфе не только удаляет камень, но и контролирует состояние дёсен, выявляя проблемы на ранней стадии.

Правильная техника чистки зубов — круговые движения от десны к режущему краю, не менее 2 минут дважды в день. Электрическая зубная щётка с датчиком давления предотвращает чрезмерное нажатие, которое травмирует дёсны.

Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов C и K, твёрдая пища (сырые овощи, фрукты) для естественной механической очистки зубов.

Отказ от курения. Курение маскирует кровоточивость (никотин сужает сосуды), но при этом ускоряет разрушение кости в 2-3 раза. Курильщики часто обращаются к пародонтологу уже с тяжёлой стадией заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Нормально ли, что дёсны кровоточат при чистке зубов?

Кровоточивость дёсен при чистке зубов — это всегда признак воспаления. В здоровом состоянии дёсны бледно-розовые, плотные и не кровоточат при чистке щёткой средней жёсткости или использовании зубной нити. Если кровь появляется регулярно, необходимо обратиться к стоматологу для диагностики и профессиональной гигиены.

Можно ли вылечить пародонтит полностью?

Пародонтит — хроническое заболевание. Утраченную костную ткань невозможно полностью восстановить, но можно остановить прогрессирование и стабилизировать состояние на годы. Для этого необходимо: регулярная профессиональная гигиена каждые 3-4 месяца, качественный домашний уход, контроль системных заболеваний (диабет). При своевременном лечении зубы сохраняются на десятилетия.

Помогают ли ополаскиватели для дёсен?

Ополаскиватели с антисептиками (хлоргексидин, цетилпиридиния хлорид) уменьшают количество бактерий и снижают воспаление, но не заменяют механическую чистку. Зубной камень и плотная биоплёнка не растворяются ополаскивателями. Они полезны как дополнение к щётке и нити, особенно в первые 2 недели после профессиональной гигиены.

Когда кровоточивость дёсен — повод для срочного визита к врачу?

Срочно обратитесь к стоматологу, если: кровотечение из дёсен не останавливается более 15-20 минут, дёсны опухли и появилась боль, зубы стали подвижными, появился гной из-под десны, кровоточивость сопровождается повышением температуры. Эти симптомы указывают на обострение пародонтита или абсцесс, требующие немедленного лечения.

Кровоточат дёсны при беременности — это опасно?

Гингивит беременных развивается у 60-75% женщин из-за гормональных изменений. Профессиональная гигиена во втором триместре безопасна и рекомендуется. Нелечённый гингивит при беременности может перейти в пародонтит и ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов. В стоматологии доктора Томилиной в Уфе ведётся приём беременных с использованием безопасных анестетиков.

Материал подготовлен специалистами стоматологии доктора Томилиной (Уфа). Клиника работает 14 лет, более 60 врачей, свыше 50 000 пролеченных пациентов, рейтинг 4.9 из 5.

Читайте также:

• Профессиональная чистка зубов: зачем она нужна?
• Лечение зубов при беременности: что можно и что нельзя?
• Стоматологический осмотр: зачем ходить каждые полгода?

,
{
"@type": "Question",
"name": "Можно ли вылечить пародонтит полностью?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Пародонтит — хроническое заболевание. Утраченную кость нельзя полностью восстановить, но можно остановить прогрессирование. Необходимы профессиональная гигиена каждые 3-4 месяца и качественный домашний уход."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Помогают ли ополаскиватели для дёсен?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Ополаскиватели с антисептиками уменьшают количество бактерий, но не заменяют механическую чистку. Зубной камень не растворяется ополаскивателями. Они полезны как дополнение к щётке и нити."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Когда кровоточивость дёсен — повод для срочного визита к врачу?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Срочно обратитесь к стоматологу, если кровотечение не останавливается более 15-20 минут, дёсны опухли и болят, зубы стали подвижными, появился гной или повысилась температура."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Кровоточат дёсны при беременности — это опасно?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Гингивит беременных развивается у 60-75% женщин из-за гормональных изменений. Профессиональная гигиена во втором триместре безопасна и рекомендуется. Нелечённый гингивит ассоциирован с риском преждевременных родов."
}
}
]
}