Удалять зубы мудрости у подростков нужно при подтверждённых показаниях: неправильное положение (дистопия), недостаток места в челюсти, рецидивирующее воспаление десневого капюшона (перикоронит), давление на соседние зубы. Решение принимается по результатам ортопантомограммы или компьютерной томографии. Профилактическое удаление зачатков зубов мудрости в 13-15 лет — наименее травматичный вариант, если рентген показывает неблагоприятное положение.
Когда прорезываются зубы мудрости
Зубы мудрости (третьи моляры, "восьмёрки") — последние постоянные зубы, которые появляются в полости рта. Их зачатки формируются в возрасте 6-7 лет, минерализация коронки завершается к 12-14 годам, прорезывание происходит обычно в 17-25 лет. Отсюда и название — "зубы мудрости", связанное со зрелым возрастом.
У подростков 14-17 лет зубы мудрости чаще всего находятся в стадии формирования и могут начать прорезываться. Первые симптомы появляются, когда коронка зуба начинает давить на слизистую оболочку изнутри.
Количество зубов мудрости индивидуально: у 25-35% людей один или несколько зачатков отсутствуют (агенезия), у остальных — от одного до четырёх. По данным антропологических исследований, частота отсутствия зубов мудрости увеличивается в каждом поколении — эволюционный процесс редукции челюстей продолжается.
У некоторых подростков зубы мудрости прорезываются безболезненно и занимают правильное положение в зубном ряду. Но чаще возникают проблемы — современная челюсть в среднем на 10-12 мм короче, чем у наших предков 10 000 лет назад, и для четырёх дополнительных зубов просто не хватает места.
Симптомы прорезывания зубов мудрости
Боль и дискомфорт в задней части челюсти — тупая, ноющая боль в области угла нижней челюсти или бугра верхней. Боль может отдавать в ухо, висок, горло. Интенсивность варьируется от лёгкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома, нарушающего сон и приём пищи.
Отёк и покраснение десны — слизистая оболочка над прорезывающимся зубом воспаляется, набухает, становится красной и болезненной при прикосновении.
Затруднённое открывание рта (тризм) — при воспалении тканей вокруг нижнего зуба мудрости отёк распространяется на жевательные мышцы, ограничивая подвижность нижней челюсти.
Неприятный запах изо рта и привкус — под десневым капюшоном (складкой слизистой, частично покрывающей коронку) скапливаются остатки пищи и бактерии, вызывая гнилостный запах.
Повышение температуры тела до 37.5-38 градусов — признак бактериального воспаления (перикоронита). Увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов.
Перикоронит: главное осложнение прорезывания
Перикоронит — воспаление мягких тканей вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости. Десневой капюшон нависает над коронкой, создавая карман, в который попадает пища и где размножаются бактерии. Гигиена этой области затруднена — щётка не достаёт до зуба мудрости, а попытки тщательной чистки вызывают боль.
Острый перикоронит проявляется сильной болью, отёком, затруднённым открыванием рта, болью при глотании, повышением температуры. Без лечения воспаление может распространиться на окружающие ткани — клетчаточные пространства шеи, что приводит к абсцессу или флегмоне.
Лечение острого перикоронита включает промывание кармана антисептиком, назначение антибиотика и обезболивающего. После стихания острого воспаления решается вопрос о дальнейшей тактике: иссечение десневого капюшона (если зуб прорезывается правильно и есть место) или удаление зуба мудрости.
Рецидивирующий перикоронит — два и более эпизода воспаления — является прямым показанием к удалению зуба мудрости. В стоматологии доктора Томилиной в Уфе рекомендуют не ждать повторных обострений, а принять решение после первого эпизода на основании рентгена.
Ортодонтические показания к удалению
Скученность зубов
Зуб мудрости, прорезываясь в условиях дефицита места, давит на соседний седьмой зуб, который передаёт давление на шестой и далее по цепочке. Этот механизм — одна из причин вторичной скученности передних зубов, которая развивается у подростков и молодых взрослых даже после ортодонтического лечения.
Ортодонты часто рекомендуют удалить зубы мудрости до или во время лечения на брекетах/элайнерах, чтобы предотвратить рецидив скученности. Это особенно актуально для подростков 14-16 лет, которым предстоит ортодонтическое лечение — зачатки восьмёрок удаляются профилактически, пока их корни не сформировались полностью.
Профилактическое удаление зачатков (гермэктомия)
Если на ортопантомограмме у подростка 13-15 лет видны зачатки зубов мудрости в неблагоприятном положении (горизонтальном, под углом, с упором в корень семёрки), стоматолог может рекомендовать гермэктомию — удаление зачатка зуба мудрости до его полного формирования.
Преимущества гермэктомии: корни зачатка не сформированы полностью, кость вокруг него менее плотная, операция менее травматична, заживление быстрее, риск повреждения нижнечелюстного нерва минимален. Для подростка гермэктомия переносится значительно легче, чем удаление полностью сформированного ретинированного зуба мудрости у взрослого.
Когда зубы мудрости можно оставить
Зуб мудрости сохраняют, если он: прорезался полностью и занял правильное положение в зубном ряду, имеет антагониста (зуб мудрости на противоположной челюсти, с которым он контактирует при жевании), не поражён кариесом, не вызывает воспаления, доступен для гигиены.
У некоторых пациентов зубы мудрости функционируют десятилетиями без проблем. Стоматологи в Уфе не рекомендуют удалять здоровые, правильно расположенные зубы мудрости "на всякий случай".
Зуб мудрости может пригодиться в будущем как опора для мостовидного протеза — если соседний седьмой или шестой зуб будет утрачен. Этот аргумент учитывается при принятии решения, особенно у молодых пациентов с высоким риском кариеса.
Как проходит удаление зуба мудрости у подростка
Диагностика
Ортопантомограмма (панорамный снимок) — обязательный минимум. Показывает положение зуба мудрости, степень формирования корней, близость к нижнечелюстному каналу (на нижней челюсти) и гайморовой пазухе (на верхней).
Компьютерная томография (КТ) — назначается при близком расположении корней к нижнечелюстному нерву. КТ показывает трёхмерное взаимоотношение зуба и канала, позволяя хирургу спланировать безопасный доступ.
Анестезия
Местная анестезия артикаином — стандарт для подростков. На нижней челюсти чаще используется проводниковая анестезия (блокада нижнего альвеолярного нерва) — онемение всей половины нижней губы и языка. На верхней — инфильтрационная (в область зуба).
Для тревожных подростков в стоматологии доктора Томилиной в Уфе доступна седация закисью азота (ЗАКС) — ингаляционная седация, при которой пациент расслаблен, но в сознании. Подходит с 10-12 лет.
Операция
Удаление верхнего зуба мудрости обычно проще и быстрее (10-20 минут), потому что кость верхней челюсти менее плотная, а корни верхних восьмёрок чаще короткие и сращённые.
Удаление нижнего зуба мудрости, особенно ретинированного, — более сложная процедура (30-60 минут). Хирург разрезает десну, при необходимости убирает часть кости, разделяет зуб на фрагменты и извлекает по частям. Рана ушивается.
Реабилитация
Первые 2-3 дня — отёк нарастает (пик на 2-3 день), возможны синяки на щеке и шее. Боль контролируется ибупрофеном. Мягкая прохладная пища. Холод к щеке.
3-7 дней — отёк уменьшается, боль стихает. Постепенное расширение рациона.
7-10 дней — снятие швов, контрольный осмотр. У подростков заживление происходит быстрее, чем у взрослых, за счёт активного кровоснабжения и регенерации тканей.
Стоимость удаления зуба мудрости в Уфе
| Тип | Стоимость |
|---|---|
| Простое удаление (верхний, прорезавшийся) | 3 000 — 5 000 ₽ |
| Удаление средней сложности (частично прорезавшийся) | 5 000 — 10 000 ₽ |
| Сложное удаление (ретинированный нижний) | 8 000 — 18 000 ₽ |
| Гермэктомия (удаление зачатка) | 5 000 — 12 000 ₽ |
| КТ (при необходимости) | 1 500 — 3 500 ₽ |
| Седация закисью азота | 3 000 — 5 000 ₽ |
Источник: American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons — рекомендации по management третьих моляров, 2023. URL: https://www.aaoms.org/
Запишитесь на консультацию
В стоматологии доктора Томилиной приём ведут врачи со стажем от 10 лет. Консультация включает осмотр и составление плана лечения. Рассрочка 0% на все виды лечения.
Телефон: +7 (347) 225-06-56
Адрес: Уфа, ул. Менделеева, 130
Режим работы: Пн-Пт 08:30–21:00, Сб-Вс 10:00–18:00
Часто задаваемые вопросы
В каком возрасте лучше удалять зубы мудрости?
Оптимальный возраст для удаления — 15-20 лет, когда корни зуба мудрости ещё не сформировались полностью (корни завершают формирование к 18-25 годам). В этом возрасте кость менее плотная, корни короче, заживление быстрее. Для профилактического удаления зачатков (гермэктомия) оптимальный возраст — 13-16 лет. После 30 лет удаление становится технически сложнее, а восстановление — длительнее.
Все ли зубы мудрости нужно удалять?
Здоровые, полностью прорезавшиеся зубы мудрости в правильном положении удалять не нужно. Удаление показано при: неправильном положении, воспалении, кариесе, давлении на соседние зубы, ортодонтических показаниях. Решение принимается индивидуально по результатам рентгенологического обследования.
Опасно ли удаление зуба мудрости для подростка?
Удаление зуба мудрости — рутинная хирургическая процедура с низким уровнем осложнений. Основной риск при удалении нижних восьмёрок — повреждение нижнечелюстного нерва (частота 0.5-5%). У подростков этот риск ниже, потому что корни короче и дальше от канала. Операция проводится под местной анестезией, в амбулаторных условиях, подросток уходит домой в тот же день.
Как подготовить подростка к удалению зуба мудрости?
Объясните процедуру спокойно и честно — подросток должен знать, что будет анестезия, он не почувствует боли, но ощутит давление. После операции будет отёк и дискомфорт в течение нескольких дней. Запланируйте 2-3 дня отдыха (лучше удалять в пятницу). Подготовьте мягкую пищу, обезболивающее, лёд. В стоматологии доктора Томилиной в Уфе хирург лично разговаривает с подростком перед операцией, объясняя каждый этап.
Могут ли зубы мудрости искривить остальные зубы?
Влияние зубов мудрости на скученность передних зубов — дискуссионная тема в стоматологии. Часть исследований подтверждает связь, часть — опровергает. Однако ортодонты на практике наблюдают, что прорезывание восьмёрок совпадает с усилением скученности передних зубов. Поэтому при наличии скученности или после ортодонтического лечения удаление зубов мудрости рекомендуется как мера профилактики рецидива.
Материал подготовлен специалистами стоматологии доктора Томилиной (Уфа). Клиника работает 14 лет, более 60 врачей, свыше 50 000 пролеченных пациентов, рейтинг 4.9 из 5.
Читайте также:
- Зуб мудрости: удалять или лечить?
- Удаление зуба: показания и заживление
- Брекеты или элайнеры — что выбрать?
,
{
"@type": "Question",
"name": "Все ли зубы мудрости нужно удалять?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Здоровые, полностью прорезавшиеся зубы мудрости в правильном положении удалять не нужно. Удаление показано при неправильном положении, воспалении, кариесе, давлении на соседние зубы или ортодонтических показаниях."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Опасно ли удаление зуба мудрости для подростка?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Удаление зуба мудрости — рутинная процедура с низким уровнем осложнений. У подростков риск повреждения нижнечелюстного нерва ниже, потому что корни короче. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Как подготовить подростка к удалению зуба мудрости?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Объясните процедуру спокойно: будет анестезия, боли не будет, но ощущается давление. Запланируйте 2-3 дня отдыха, подготовьте мягкую пищу, обезболивающее, лёд."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Могут ли зубы мудрости искривить остальные зубы?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Связь дискуссионна, но ортодонты наблюдают усиление скученности при прорезывании восьмёрок. При наличии скученности или после ортодонтического лечения удаление зубов мудрости рекомендуется для профилактики рецидива."
}
}
]
}
