Зубная боль у ребёнка: причины и что делать родителям?

При зубной боли у ребёнка дайте ибупрофен в возрастной дозировке (суспензия Нурофен: 5-10 мг на килограмм массы тела) и запишитесь к детскому стоматологу на ближайшее время. Причины зубной боли у детей различаются по возрастам: до 2.5 лет — прорезывание, с 2 до 6 лет — кариес молочных зубов, с 6 до 12 лет — кариес постоянных зубов, травмы, смена прикуса. Не откладывайте визит, даже если боль утихла — молочный зуб с инфекцией может повредить зачаток постоянного.

Причины зубной боли по возрастам

Дети до 2.5 лет: прорезывание зубов

Прорезывание молочных зубов начинается в 6-8 месяцев и продолжается до 2.5-3 лет. Всего прорезывается 20 молочных зубов. Процесс сопровождается: набуханием и покраснением десны, повышенным слюнотечением, беспокойством и капризностью, нарушением сна, снижением аппетита, желанием грызть предметы.

Температура тела при прорезывании может повышаться до 37.5-38 градусов на 1-2 дня. Более высокая температура (выше 38.5) или длительная (более 3 дней) не связана с прорезыванием — это повод обратиться к педиатру для исключения инфекционного заболевания.

Помощь при прорезывании: силиконовые или резиновые прорезыватели (можно охладить в холодильнике, но не замораживать), массаж десны чистым пальцем или силиконовым напальчником, гели для дёсен с лидокаином (Калгель, Холисал) — наносить на десну не чаще 3-4 раз в сутки, тонким слоем, не перед кормлением грудью (снижает чувствительность языка и затрудняет сосание).

Таблетки и гранулы для прорезывания на основе гомеопатии (Дантинорм Бэби, Дентокинд) не имеют доказанной эффективности по данным Кокрейновского обзора 2023 года, но безвредны и могут давать плацебо-эффект.

Дети 2-6 лет: кариес молочных зубов

Кариес молочных зубов развивается значительно быстрее, чем постоянных. Эмаль молочного зуба тоньше (0.5-1 мм vs 1.5-2 мм у постоянного), менее минерализована, содержит больше органического компонента. Кариес от начальной стадии до пульпита может пройти за 3-6 месяцев — в два-три раза быстрее, чем у взрослых.

Бутылочный кариес — специфическая форма раннего детского кариеса (ECC, Early Childhood Caries). Развивается у детей, которые засыпают с бутылочкой молока, сока или сладкого напитка. Жидкость скапливается вокруг верхних передних зубов, бактерии ферментируют сахар в кислоту всю ночь. Результат — множественное разрушение верхних резцов уже к 2-3 годам.

Грудное вскармливание после 1.5-2 лет при ночных прикладываниях также повышает риск ECC, хотя грудное молоко менее кариесогенно, чем смеси и соки.

Признаки кариеса молочных зубов, которые должны заметить родители: белые или коричневые пятна на зубах, тёмные точки в фиссурах (бороздках на жевательных поверхностях), видимые полости, ребёнок жуёт только на одной стороне, отказ от холодной или горячей пищи.

Дети 6-12 лет: смена зубов, кариес, травмы

В 6-7 лет прорезываются первые постоянные моляры (шестёрки) — позади последних молочных зубов, без выпадения молочного предшественника. Родители часто принимают их за молочные и не уделяют им достаточного внимания. Между тем, шестёрки — самые нагруженные зубы, и их кариес — одна из главных причин зубной боли у школьников.

Герметизация фиссур — профилактическая процедура, при которой глубокие борозды на жевательной поверхности постоянных моляров заполняются специальным герметиком. Это предотвращает скопление бактерий в фиссурах и снижает риск кариеса на 70-80%. Проводится сразу после прорезывания зуба (в 6-7 лет для шестёрок, в 11-13 лет для семёрок). Стоимость в Уфе — от 1 500 до 3 000 рублей за зуб.

Травмы зубов — вывихи, переломы коронок, авульсии (полное выбивание зуба) — частая причина обращений у детей 7-12 лет. Активные игры, спорт, падения с велосипеда.

Первая помощь при зубной боли у ребёнка

Безопасные обезболивающие для детей

Ибупрофен (Нурофен для детей) — препарат первого выбора при зубной боли у детей. Обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Дозировка: 5-10 мг на килограмм массы тела, каждые 6-8 часов. Суспензия — для детей от 3 месяцев, таблетки — с 6 лет. Максимальная суточная доза — 30 мг/кг.

Парацетамол (Панадол, Эффералган) — альтернатива при непереносимости ибупрофена. Обезболивающий эффект слабее (нет противовоспалительного действия), но безопаснее при заболеваниях ЖКТ. Дозировка: 10-15 мг/кг, каждые 4-6 часов. Максимальная суточная доза — 60 мг/кг.

Комбинация ибупрофен + парацетамол — при сильной боли врач может рекомендовать чередование препаратов: ибупрофен, через 3-4 часа парацетамол, через 3-4 часа снова ибупрофен. Это обеспечивает непрерывное обезболивание без превышения дозы каждого препарата.

Запрещённые препараты для детей: аспирин (риск синдрома Рея — опасного поражения печени и мозга у детей), нимесулид (противопоказан до 12 лет — гепатотоксичность), кеторолак (противопоказан до 16 лет), анальгин (риск агранулоцитоза). Родители часто дают ребёнку "свои" таблетки — это может быть опасно.

Местные средства

Полоскание тёплым солевым раствором (1 чайная ложка соли на стакан воды) — только для детей, которые умеют полоскать рот и не глотать жидкость (обычно с 5-6 лет). Для детей младше — протирание десны ватным тампоном, смоченным в солевом растворе.

Гели для дёсен (Холисал, Калгель) — содержат местный анестетик (лидокаин) и/или противовоспалительный компонент (холина салицилат). Наносятся на десну вокруг больного зуба. Эффект — 15-30 минут. Не использовать более 4-5 раз в сутки.

Холод снаружи — завернуть лёд в ткань, приложить к щеке на 10-15 минут. Перерыв 15 минут. Подходит детям любого возраста.

Чего делать нельзя

Не прикладывать таблетку к зубу или десне — химический ожог слизистой. Не греть щеку — тепло усиливает воспаление. Не давать антибиотики без назначения врача. Не пытаться самостоятельно вскрыть флюс или абсцесс. Не ковырять полость зуба иглой, зубочисткой или другими предметами.

Травма зуба у ребёнка: экстренные действия

Скол или перелом коронки

Если отломился кусок зуба — найти фрагмент (если возможно), положить в молоко или физраствор. Приложить холод к губе, если есть отёк. Обратиться к стоматологу в течение 24 часов. При обнажении пульпы (красная точка в центре зуба) — в течение 2-3 часов.

Вывих зуба

Зуб сместился, стал подвижным, повернулся, вошёл в десну (интрузия) или вышел наружу (экструзия). Не пытаться вправить самостоятельно. Обратиться к стоматологу в течение 2 часов. Врач установит зуб в правильное положение и зафиксирует шиной.

Полное выбивание (авульсия) постоянного зуба

Время критично: зуб можно реплантировать (вернуть в лунку) в течение 30-60 минут после травмы. Поднять зуб за коронку, не трогая корень. Промыть водой или физраствором, не тереть и не скрести корень. Попытаться вставить зуб в лунку (если ребёнок старше 10 лет и может прикусить марлю для фиксации). Если вставить невозможно — положить зуб в стакан с молоком или в рот ребёнка (за щёку, если не проглотит). Немедленно ехать к стоматологу.

Молочный выбитый зуб не реплантируют — это может повредить зачаток постоянного зуба.

В стоматологии доктора Томилиной в Уфе детские стоматологи принимают пациентов с травмами зубов в день обращения. Для экстренных случаев в клинике выделены резервные слоты.

Нужно ли лечить молочные зубы

Одно из самых стойких заблуждений: "молочные зубы всё равно выпадут, зачем их лечить." Лечить молочные зубы необходимо по нескольким причинам.

Инфекция из молочного зуба распространяется на зачаток постоянного. Зачаток постоянного зуба расположен непосредственно под корнями молочного. Гнойный процесс на корне молочного зуба (периодонтит, киста) повреждает формирующуюся эмаль постоянного — зуб прорезается с дефектами (гипоплазия эмали).

Преждевременная потеря молочного зуба нарушает развитие челюсти. Соседние зубы смещаются в сторону отсутствующего, места для постоянного зуба не остаётся — он прорезывается вне дуги, формируется скученность. Коррекция потребует ортодонтического лечения стоимостью от 120 000 рублей.

Боль и инфекция — это стресс для ребёнка. Хронический источник инфекции в полости рта снижает иммунитет, увеличивает частоту ОРЗ, может вызвать осложнения на сердце и почки (стрептококковая инфекция).

Стоимость лечения кариеса молочного зуба в Уфе — от 2 500 до 5 000 рублей. Стоимость устранения последствий нелечённого кариеса (ортодонтия, восстановление постоянного зуба) — от 50 000 рублей и выше.

Профилактика зубной боли у детей

Чистка зубов с момента прорезывания первого зуба. До 2 лет — родители чистят зубы ребёнку силиконовым напальчником или мягкой щёткой, без пасты или с минимальным количеством пасты без фтора. С 2 лет — детская зубная паста с фтором 500 ppm (рисовое зерно). С 6 лет — паста с фтором 1000-1450 ppm (горошина). Родители контролируют качество чистки до 7-8 лет.

Ограничение сладкого — кариесогенны не столько сами сладости, сколько частота их употребления. Пять конфет за один раз менее вредны, чем одна конфета пять раз в день — каждый контакт с сахаром вызывает снижение pH на 30-40 минут.

Не давать бутылочку с молоком или соком на ночь. Если ребёнок не может заснуть без бутылочки — только вода.

Герметизация фиссур постоянных зубов сразу после прорезывания (6-7 лет — первые моляры, 11-13 лет — вторые моляры, 9-11 лет — премоляры). Снижает риск кариеса на 70-80%.

Регулярные осмотры у детского стоматолога каждые 3-6 месяцев.

Источник: Американская академия детской стоматологии (AAPD) — рекомендации по ведению детей с зубной болью и травмами, 2024. URL: https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/

Часто задаваемые вопросы

Можно ли давать ребёнку обезболивающее перед визитом к стоматологу?

Да, ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке за 30-40 минут до визита уменьшит боль и сделает осмотр более комфортным. Обезболивающее не влияет на эффективность местной анестезии. Сообщите врачу, какой препарат и когда был принят. Не давайте аспирин — он разжижает кровь и может осложнить лечение.

Как понять, что у ребёнка болит именно зуб, а не ухо?

Зубная боль усиливается при надавливании на зуб, от горячего или холодного, при жевании. Боль в ухе усиливается при нажатии на козелок (выступ перед ушным отверстием) или оттягивании мочки уха. Однако боль верхних молочных зубов часто отдаёт в ухо и висок — разграничить может только врач. Если сомневаетесь, покажите ребёнка и стоматологу, и ЛОР-врачу.

Нужна ли анестезия при лечении молочных зубов?

Лечение кариеса средней и глубокой стадии проводится под местной анестезией — ребёнок не чувствует боли. Для тревожных детей в стоматологии доктора Томилиной доступна седация закисью азота ("веселящий газ") — ребёнок расслаблен, но в сознании. В исключительных случаях (множественный кариес, возраст до 3 лет, выраженный страх) лечение проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Ребёнок боится стоматолога — как помочь?

Не пугайте ребёнка стоматологом ("будешь есть конфеты — врач зубы вырвет"). Не обманывайте ("ничего делать не будут, просто посмотрят"). Расскажите правду простыми словами. Первый визит к стоматологу должен быть адаптационным — знакомство с врачом, кабинетом, инструментами без лечения. В детском отделении стоматологии доктора Томилиной в Уфе адаптационный приём проводится бесплатно.

В каком возрасте ребёнку нужно показаться ортодонту?

Первая консультация ортодонта рекомендуется в 5-7 лет — в период начала смены молочных зубов на постоянные. Ранняя диагностика позволяет выявить: неправильный прикус, дефицит места для постоянных зубов, вредные привычки (сосание пальца, ротовое дыхание), которые деформируют челюсти. Раннее ортодонтическое лечение (съёмные пластинки, трейнеры) в 7-10 лет может предотвратить необходимость в брекетах в подростковом возрасте.

Материал подготовлен специалистами стоматологии доктора Томилиной (Уфа). Клиника работает 14 лет, более 60 врачей, свыше 50 000 пролеченных пациентов, рейтинг 4.9 из 5.

Читайте также:

• Детская стоматология: когда вести ребёнка к врачу?
• Что делать если болит зуб ночью?
• Стоматологический осмотр: зачем ходить каждые полгода?

,
{
"@type": "Question",
"name": "Как понять, что у ребёнка болит именно зуб, а не ухо?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Зубная боль усиливается при надавливании на зуб, от горячего или холодного. Боль в ухе — при нажатии на козелок. Однако боль верхних зубов часто отдаёт в ухо. Если сомневаетесь, покажите ребёнка и стоматологу, и ЛОР-врачу."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Нужна ли анестезия при лечении молочных зубов?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Лечение кариеса средней и глубокой стадии проводится под местной анестезией. Для тревожных детей доступна седация закисью азота. В исключительных случаях — лечение под общим наркозом в стационаре."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Ребёнок боится стоматолога — как помочь?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Не пугайте и не обманывайте ребёнка. Расскажите правду простыми словами. Первый визит должен быть адаптационным — знакомство с врачом и кабинетом без лечения."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "В каком возрасте ребёнку нужно показаться ортодонту?",
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Первая консультация рекомендуется в 5-7 лет. Ранняя диагностика выявляет неправильный прикус и дефицит места для постоянных зубов. Раннее лечение в 7-10 лет может предотвратить необходимость в брекетах."
}
}
]
}